FOKUS – Një “zinxhir” brenda aortës: ndërhyrja e rrallë që rikthen qarkullimin e gjakut

– Një tel metalik jashtëzakonisht i hollë që kalon brenda aortës, një rrymë elektrike e kontrolluar dhe një prerje e kryer me saktësi milimetrike në një prej arterieve kryesore të trupit. Nuk është fantashkencë kirurgjikale: kjo është ajo që ndodhi në Molinette, Qyteti i Shëndetit dhe Shkencës së Torinos, ku një burrë rreth 40 vjeç, i prekur nga sindroma Marfan, u shpëtua nga pasojat e një diseksioni shumë të rëndë të aortës.

Trajtimi u krye në dy faza.

Fillimisht u realizua një ndërhyrje urgjente kardio-kirurgjikale; më pas një procedurë endovaskulare me saktësi shumë të lartë: një septotomi aortike me udhëzues të elektrizuar, e aplikuar me sukses në Itali te një pacient me brishtësi gjenetike të murit të aortës.

Zgjedhja u bë pasi zemra ishte vënë nën kontroll, por problemi ende nuk ishte zgjidhur plotësisht.

Për ta kuptuar situatën, mund ta imagjinojmë aortën si autostradën kryesore të gjakut: ajo nis nga zemra, kalon përmes kraharorit dhe barkut dhe, nëpërmjet degëve të saj, furnizon me gjak trurin, veshkat, zorrët dhe gjymtyrët.

Në rastin e diseksionit të aortës, shtresa e brendshme e murit të aortës çahet dhe gjaku depërton midis shtresave të murit, duke krijuar një kanal të dytë paralel.

Gjendja është jashtëzakonisht e rrezikshme: lumi i vërtetë mund të ngushtohet ose të shtypet, disa arterie mund të marrin shumë pak gjak dhe muri i aortës mund të çahet, duke shkaktuar një hemorragji potencialisht fatale.

Gjithçka nisi me një shenjë që nuk lejon vonesa: dhimbje të papritur dhe shumë të fortë në kraharor dhe bark.

40-vjeçari mbërriti në Urgjencën e Molinette, të drejtuar nga profesor Enrico Lupia.

Ekzaminimet zbuluan një diseksion të gjerë të aortës, me zgjerim të pjesës më pranë zemrës. Prioriteti ishte një: të parandalohej çarja e aortës dhe të mbrohej zemra.

Pacienti u transferua në Kardio-Kirurgji, ku profesor Mauro Rinaldi dhe ekipi i tij kryen riparimin e valvulës së aortës dhe valvulës mitrale, si dhe zëvendësimin e aortës ngjitëse dhe harkut të aortës.

Operacioni ishte i suksesshëm, por diseksioni vazhdonte drejt pjesës së poshtme të aortës dhe, mbi të gjitha, veshkat dhe zorrët ende nuk po merrnin mjaftueshëm gjak.

Brenda aortës së disekuar ishte formuar një lamelë, e cila ndante dy kanalet, si një lloj perdeje e vendosur përpara një dere: gjaku arrinte deri aty, por pengesa bllokonte hyrjen e tij në disa degëzime shumë të rëndësishme, duke rrezikuar furnizimin me gjak të veshkave dhe organeve të barkut.

Një ndërhyrje e re ishte e domosdoshme, por operimi nga jashtë i një aorte të prekur nga sindroma Marfan do të nënkuptonte përballjen me një mur jashtëzakonisht të brishtë. Prandaj duhej gjetur një mënyrë tjetër.

Kirurgjia Vaskulare Universitare, e drejtuar nga profesor Fabio Verzini, zgjodhi një teknikë shumë inovative: septotominë aortike endovaskulare me udhëzues të elektrizuar.

Pa hapur barkun, mjekët hynë përmes arterieve inguinale dhe, nën drejtimin e imazherisë radiologjike, arritën nga brenda te membrana që ndante lumin e vërtetë nga lumi fals.

Këtu hyri në veprim elementi më i jashtëzakonshëm: një udhëzues metalik shumë i hollë, i elektrizuar, u përdor si një lloj bisturi endovaskulare, për të prerë në mënyrë të kontrolluar septumin.

Lamelë u hap në drejtim gjatësor. Siç shpjeguan mjekët, ishte “si të hapësh një zinxhir përgjatë një rrudhe që është formuar në vendin e gabuar”.

Milimetër pas milimetri, të dy rrjedhat e gjakut filluan të komunikonin përsëri dhe pengesa nuk e bllokoi më furnizimin me gjak të arterieve që ushqejnë organet e barkut.

Ky ishte momenti më kritik, sepse te personat me sindromën Marfan, muri i aortës është veçanërisht i brishtë.

Një lëvizje e pakontrolluar mund të shkaktonte pikërisht komplikacionin që duhej shmangur: çarjen e aortës.

Për këtë arsye, procedura u planifikua në detajet më të vogla, edhe falë një bashkëpunimi shkencor me qendrën e Houstonit, të drejtuar nga profesor Gustavo Oderich, ndërsa ekipi i Kardio-Kirurgjisë së Molinette ishte gati të ndërhynte në rast emergjence.

Aorta nuk u ça dhe objektivi u arrit: rrjedhja e gjakut drejt veshkave dhe zorrëve u rikthye..